La aterosclerosis es un término genérico que se refiere al engrosamiento y “endurecimiento de las arterias”, como resultado de la acumulación de grasas, colesterol y otras sustancias en la pared de los vasos sanguíneos. Esta acumulación en forma de placas, con el tiempo, pueden estrechar u obstruir completamente las arterias lo que dificulta la correcta circulación de sangre en el organismo.
Una de las cuestiones que más complejiza este cuadro es que los síntomas de aterosclerosis no suelen aparecer hasta que una arteria se ve severamente obstruida, y dependiendo del territorio irrigado se presentan como un ataque cardíaco, un accidente cerebro vascular (ACV), etc.
Las imágenes intracoronarias por medio del ultrasonido (IVUS) proveen información de gran utilidad, que es usada en la práctica médica para optimizar el implante de los stents coronarios y minimizar las complicaciones relacionadas a su utilización.
La cinecoronariografía (cateterismo cardíaco) es la modalidad diagnóstica tradicional de imagen, utilizada para la evaluación visual de la anatomía de las arterias coronarias, sus posibles obstrucciones y para guiar las intervenciones que en ellas se realizan. El nombre que reciben este tipo de intervenciones es el de Angioplastia Transluminal Coronaria.
¿Cómo son las aplicaciones clínicas para tratar enfermedades cardíacas?
Determinar la severidad y la extensión de las obstrucciones ateroscleróticas es una de las principales aplicaciones diagnósticas del ultrasonido intravascular. Esto es debido a que la angiografía y otros métodos no invasivos no tienen el mismo nivel de precisión para la evaluación coronaria en forma fidedigna.
Así es la técnica de imágenes intracoronarias por medio de ultrasonido (IVUS)
La angiografía muestra las arterias como una luz plana con contraste, no permitiendo evaluar la pared de la arteria y comparando los segmentos enfermos (obstrucciones) con segmentos supuestamente sanos. Por el contrario, el ultrasonido intravascular (IVUS) en escala de grises puede evaluar completamente la extensión de la enfermedad tanto en forma axial como longitudinal.
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Esta capacidad de IVUS se ha utilizado en estudios clínicos para seguir la progresión/regresión de las placas coronarias.[/caption]
En este sentido, las técnicas de imágenes intravasculares han desempeñado un rol clave en el avance de la comprensión de la fisiopatología de la enfermedad ateroesclerótica de las arterias coronarias. De hecho, el IVUS permite la optimización de las terapias con dispositivos.
“Las evaluaciones previas al procedimiento de angioplastia, permiten obtener las dimensiones reales de la luz arterial y del vaso, y las características propias de las obstrucciones (calcificación) así como la extensión de las mismas” explica el Dr. Guillermo Pacheco, jefe del Servicio de Hemodinamia, Angiografía y Cardiología Intervencionista del Sanatorio Allende y añade: “Esto facilita la posibilidad de dimensionar el tamaño óptimo del stent y guiar la estrategia más adecuada para su implante. Las disecciones de los bordes, el prolapso de la placa a través de la malla del stent, la posición incompleta del stent se evalúan seguramente mediante IVUS”. La reestenosis del borde, el prolapso de la placa, la fractura o aposición incompleta del stent se evalúan fácilmente mediante IVUS.
El equipo IVUS consta de un catéter que incorpora un transductor miniaturizado y una consola para reconstruir y visualizar la imagen. Estos se introducen por dentro de catéteres guías de mayor dimensión y tienen la capacidad de mostrar el flujo sanguíneo en color (según los equipos) para facilitar la distinción entre los límites de la luz y la pared del vaso sanguíneo.
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La imagen del IVUS es el resultado de ondas de ultrasonido reflejadas que se convierten en señales eléctricas y se envían a un sistema de procesamiento externo para amplificación, filtrado y conversión de escaneo.[/caption]
Luego de encontrar una transición entre diferentes materiales, por ejemplo, la interfaz entre la sangre y la capa arterial íntima, el haz de luz se refleja parcialmente y se transmite, según la composición del tejido y las diferencias en la impedancia mecánica entre los materiales.
La naturaleza tridimensional física del vaso coronario no puede ser plenamente apreciado en una angiografía.
Hoy en día existe un aumento de intervenciones percutáneas coronarias consideradas complejas, como la que se realiza en el tronco coronario izquierdo, lugar común de inicio de la arteria coronaria izquierda. En ese sector, el IVUS puede guiar el proceso de intervención con las diferentes técnicas utilizadas para implantar los stents en forma segura y optimizando los resultados a largo plazo como lo demuestran múltiples estudios.
El Servicio de Hemodinamia, Angiografía y Cardiología Intervencionista del Sanatorio Allende realiza el diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardiovasculares que afectan los territorios arteriales y venosos de todo el organismo.
Al respecto el somos uno de los únicos centros de salud en la provincia en contar tanto con la tecnología necesaria para la puesta en práctica del ultrasonido intravascular, cómo también de un grupo de profesionales altamente calificados para su uso.
“Todo va de la mano. Nosotros podemos contar con la tecnología de alta complejidad pero si no tenemos el equipo de profesionales multidisciplinarios con el que contamos en ambas sedes del Sanatorio, no podríamos efectuar ninguna de las intervenciones que venimos realizando con éxito” concluye el Dr. Guillermo Pacheco, jefe del Servicio de Hemodinamia, Angiografía y Cardiología Intervencionista del Sanatorio Allende
Dicho equipo cuenta con profesionales de la Unidad Cardiovascular (Cardiología Clínica, Unidad Coronaria, Cirugía Cardíaca, Cirugía Vascular, Ecocardiografía, Electrofisiología, etc.) así como profesionales de otras áreas como Neurocirugía, Neuro Intervencionismo, Diagnóstico por Imágenes, Ginecología, Urología, Cirugía General, Hepatología, etc. lo que permite el abordaje integral de los pacientes para su correcto diagnóstico y tratamiento.
Doctor Guillermo Pacheco - Servicio de Hemodinamia, Angiografía y Cardiología Intervencionista - Sanatorio Allende
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