El Ligamento Cruzado Anterior (LCA) es uno de los cuatro ligamentos más importantes de la rodilla, el cual está formado por dos “bandas” principales: una más gruesa, que representa el 70% del LCA, y cuya función es otorgar estabilidad anterior a la articulación de la rodilla; y otra más delgada, pero no menos importante, que brinda estabilidad a la rodilla durante las maniobras de rotación axial (pivot).
Es uno de los ligamentos que más se lesiona durante los deportes de “pivot” y el que mayor demanda quirúrgica posee.
La mayoría de los pacientes con problemas de rodilla hacen su consulta al médico Traumatólogo con la resonancia ya realizada e informada. Sin embargo, es importante saber que no es necesario dicho estudio para arribar al diagnóstico de certeza de lesión del LCA. El Test de Lachman es, entre otros, un examen clínico a través del cual el paciente es colocado en la camilla del consultorio “boca arriba” y con la rodilla en flexión de 25º, lo cual permite medir el desplazamiento anterior de la tibia sobre el fémur.
Esta maniobra otorga un 95 % de especificidad diagnóstica en rupturas del LCA, transformando a la resonancia en un método de diagnóstico específico pero innecesario y, en numerosas ocasiones, redundante en el diagnóstico de lesión aislada del LCA.
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¿Cuál es el momento ideal para realizar esta cirugía?
Existe evidencia científica de que un 50% de los pacientes que realizan esta pregunta no requerirán cirugía ni tendrán complicaciones a 10 años de seguimiento, por ende, podrán mantener una vida sin limitaciones. Tomada la decisión quirúrgica, el momento ideal para llevarla a cabo dependerá de cada paciente en particular.
Existen pacientes que ingresan por el Servicio de Guardia con lesión aguda del LCA (antes de las 3 semanas), algunos de los cuales suelen desarrollar una respuesta inflamatoria severa con gran dificultad para movilizar su rodilla.
En estos casos, es preferible demorar la cirugía, recuperar el rango de movimiento de la misma y posteriormente llevar a cabo el procedimiento. En el otro extremo, se ubican los pacientes que realizan la consulta con una ruptura del LCA de meses o años de evolución, frente a la cual el cirujano puede realizar el procedimiento inmediatamente y con pocas posibilidades de complicaciones.
Técnicamente, el LCA lesionado es reemplazado por tejidos tendinosos autólogos, es decir del mismo paciente, o por tejidos de banco si las condiciones lo requieren. Mediante la combinación simultánea de instrumentos de visualización de alta tecnología y un fluido que ingresa dentro de la rodilla, el profesional aborda la misma mediante incisiones mínimas. El procedimiento quirúrgico completo se realiza a través de una pantalla de TV en la cual se proyecta la imagen obtenida desde el interior de la articulación. El cirujano reemplazará el ligamento dañado por un tejido tendinoso, el cual será fijado en sus correspondientes sitios anatómicos con implantes de su elección.
Sanatorio Allende realiza más de 700 reconstrucciones ligamentarias anuales, cifra que aumenta año tras año.
En los últimos 25 años, el Servicio de Traumatología ha avanzado de forma significativa en cuanto al manejo del ligamento cruzado anterior. La tecnología, la formación de los profesionales y las nuevas técnicas de reconstrucción ligamentaria han permitido lograr buenos resultados a diez años y reincorporar nuevamente al paciente a su nivel deportivo.
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